רפואה במגע אנושי

יעל פרנס - מטפלת מוסמכת: רפואה סינית, פיזיותרפיה, שיאצו.

  • הגדל גופן
  • גופן ברירת מחדל
  • הקטן גופן

כאבים בברך - אוסטיאוארטריטיס של הברך (OA)


רקע
התסמינים השכיחים של אוסטיאוארטריטיס
כיצד אפשר למנוע כאבים בברכיים
מתי צריך לפנות לרופא לבדיקת כאבי הברך
הטיפולים באוסטיאוארטריטיס  של הברך
הטיפול שאני מציעה בקליניקה שלי לכאבי ברכיים

 

רקע

משמעות השם  אוסטיאוארטריטיס  (OA)  -  היא  דלקת ניוונית של המפרק.
אוסטאוארטריטיס  הינה אחת הסיבות הנפוצות לכאבים בברך. ההערכה המקובלת בספרות המקצועית היא שמעל 60% מבני חמישים ומעלה סובלים מ- אוסטיאוארטריטיס.  
הברך הינה מפגש חיבור בן עצם הירך לעצם השוק. עצמות אלו מכוסות בקצותיהן בסחוס חלק. תפקיד הסחוס למנוע חיכוך ושחיקה של עצמות המפרק.
OA נגרמת כאשר הסחוס המכסה את קצה עצם הירך מצד אחד, ואת קצה עצם השוק מצדו השני של מפרק הברך – נשחק.  לכן היא מכונה "שחיקת סחוס של הברך".
הסחוס שנשחק הופך לשטוח  ומחוספס. כאשר הסחוס כבר שחוק, נוצר חיכוך בין העצמות, ומתחיל להיגרם נזק לעצמות עצמן. 
אוסטיאוארטריטיס  יכולה לקרות בכל מפרק, אך נפוצה יותר בברך ובירך.
התופעה נפוצה מעל גיל 50, ושכיחה יותר אצל אנשים עם עודף משקל, שלהם יש כמובן יותר עומס על הברך.
לעיתים יש גם נטייה גנטית – במשפחות מסוימות יש יותר אוסטיאוארטריטיס .
מי שעבר חבלה בברך כגון קרע במניסקוס, קרע ברצועות הברך או שבר – עלול לפתח שחיקת סחוס מוקדמת.
כאשר שרירי הירך  (האחראים על תנועת הברך ) אינם חזקים מספיק, או כאשר אינם פועלים בקואורדינציה נכונה, או שאיזון הכוחות ביניהם נפגע – אזי יופיעו נזקי השחיקה מהר יותר, ויהיה סיכוי רב יותר ל - OA בברך.

 

התסמינים השכיחים ביותר של אוסטיאוארטריטיס

• כאב בזמן פעילות  - יש קושי לשבת על הברכיים, כאבים בהליכה, עליה במדרגות וכל פעילות שמהווה עומס על הבירכיים.
• הגבלה בטווח תנועה – קושי בכיפוף הברך ולפעמים גם קושי ביישור מלא.
• נוקשות של הברך – בעיקר בבוקר לאחר שקמים משינה.
• נפיחות של הברך ("מים בברך") – התהליכים הדלקתיים שפוגעים בסחוס, מגרים את המפרק לייצור יתר של נוזל מפרקי.
• רגישות למגע סביב הברך.
• Giving way"" או " "give out – תחושה שהברך מתקפלת או מתכופפת בזמן הליכה או מדרגות.
• עיוות של הברך – שינוי בצורת העצמות.

התסמינים מחמירים עם הזמן, אך יש לזכור שהתקדמות הבעיה אינה קבועה - ישנן תקופות גרועות יותר, ואז ישנם מספר חודשים עם הטבה.
כמו כן הסימפטומים יכולים להשתנות עם תנודות מזג האוויר, ולהגיב לחילופי מזג אוויר, קור, לחות, סופות ברקים וכד'.

בצילום רנטגן ניתן היצרות של המרווח הפרקי – כלומר  הרווח בין העצמות נראה צר יותר מהרגיל, דבר המצביע על כך שהסחוס הנמצא שם נישחק. ( לא ניתן לראות את הסחוס עצמו בצילום רנטגן).
בנוסף ניתן לראות שינויים ניוונים בעצם עצמה – כגון אוסטיאופיטים  - גדילה של זיזים גרמיים במקומות שונים במפרק. הגוף מייצר אותם בניסיון לחזק את הברך, אך בפועל הם יכולים להפריע לתנועה ואף לגרום לכאב.
יש לציין שבגיל המבוגר ניתן כמעט תמיד לראות שינויים ניוונים בברך, גם כאשר אין סימפטומים של כאב או דלקת בברך.

 

כיצד אפשר למנוע כאבים בברכיים

• שמירה על כושר, ושמירה על משקל גוף תקין.
• מתיחות – רצוי לבצע מתיחות לפני ריצה או אימון, ואפילו לפני יציאה להליכה.
• להעלות את רמת האימון באופן הדרגתי. הימנעו משינויים פתאומיים במשך ועוצמת התרגול.
• השתמשו בנעליים טובות ומתאמות להליכה או ריצה.
• השתדלו ללכת במישור ולהימנע ככל האפשר  מעליות וירידות.
• הימנעות מפעילות המצריכה עמידה על הברכיים.

 

מתי צריך לפנות לרופא לבדיקת כאבי הברך

• לאחר חבלה
• חוסר יכולת ללכת בנוחות עקב הכאב בברך
• כאב ברך המופיע בלילה או בזמן מנוחה
• כאב בברך הנמשך מעל כמה ימים
• נעילה – חוסר יכולת לכופף את הברך
• נפיחות של המפרק
• סימני דלקת – כולל חום, אודם, נפיחות וכאב
• כל סימפטום חריג אחר

 

הטיפולים באוסטיאוארטריטיס  של הברך

הטיפול ב- OA של הברך צריך להתחיל מהקל אל הכבד, כשהאחרון הוא החלפת המפרק למפרק מלאכותי. 

 הורדת משקל- לרוב הוא הטיפול הכי חשוב, אם כי הכי פחות נפוץ...

שינוי בפעילות – לפעמים יש צורך בהגבלה בתנועות מסוימות, או שינוי בענף ספורט, למשל החלפת ריצה בשחייה או רכיבה על אופניים, ואימוץ תכנית תרגילים לעזרה לברך.

פיזיותרפיה – חיזוק השרירים סביב מפרק הברך יפחית את העומס על המפרק. הגדלת טווח התנועה במפרק ושימוש בטכניקות מורידות כאב.

חבישות מיוחדות–  כגון קינזיוטייפ  או מגיני ברך למיניהם.

דיקור סיני - דיקור סיני נמצא יעיל מאד במספר רב של מחקרים כמועיל בהפחתת הכאב ושיפור טווח התנועה ברגל. אני עצמי בשנת 2003 סייעתי במחקר מעמיק שנערך בבית חולים איכילוב בשיתוף אורטופדים, שהראה שדיקור סיני יעיל להורדת כאב בברכיים ושיפור בטווחי תנועה בברך.   בטיפול בדיקור ניתן לסייע בהורדת משקל.

תוספים לחיזוק הסחוס ( גלוקוזאמין) – ישנם מספר מחקרים המראים שהטיפול בו בטוח, ויתכן שאף מועילים לטיפול בברך.

שימוש בעזרים להליכה – הליכה עם מקל ביד הנגדית לרגל הכואבת עוזר  להפחית את העומס מהמפרק הארטריטי. לעיתים אני ממליצה למטופלי שנוסעים לטיול בחו"ל ויודעים שילכו הרבה, להיעזר במקל הליכה , ובכך ליהנות יותר ולראות יותר.

טיפול תרופתי – ניתן להיעזר בתרופות אנטי דלקתיות המסייעות לטיפול בכאב ובדלקת.  זריקות קןרטיזון יכולות להפחית כאב ודלקת.

טיפולים ניתוחיים שונים, או החלפת כל המפרק במפרק מלאכותי. החלפה שלמה של מפרק הברך  נקראת – total knee replacement  או בראשי תיבות T.K.R.

 

הטיפול שאני מציעה בקליניקה שלי לכאבי ברכיים

לפני הטיפול אני מבצעת אבחון למצב הברך – טווחי תנועה, נפיחות, דפורמציות.
אני בודקת את אורך השרירים והרקמות הרכות סביב הברך, וכן את כוח שרירי הירך.
לאחר האבחנה אני מחליטה על הטיפול המתאים, ומשלבת טכניקות מתאימות מתחום הפיזיותרפיה ומעיסוי השיאצו. במידת הצורך אני מוסיפה תרגילים לתיקון המערך השרירי סביב הברך.
במקרה הצורך אני משלבת טיפול בחבישה מיוחדת להקלה בכאב וייצוב הברך ( קינזיוטייפ ).

את הדיקור הסיני אני מוסיפה להפחתת כאב, עזרה בהורדת משקל בהתאם לצורך, וחיזוק אנרגטי כללי של הגוף. לעיתים אני משלבת טיפול בצמחי מרפא – כתרופה או כקומפרס חם.

מניסיוני רוב המטופלים מגיעים לסדרה של כעשרה טיפולים, מרגישים הקלה ניכרת בעוצמת הכאב, ושיפור משמעותי ביכולת התנועה והתפקוד היומיומי.

                                                                                  יעל פרנס

למאמרים נוספים