פיברומיאלגיה  (FMS) - אבחון וטיפול

 

רקע

סימפוטימים של פיברומיאלגיה

הסבר על המחלה

הגורמים למחלת הפיברומיאלגיה

אבחון ובדיקות של פיברומיאלגיה

הטיפול בפיברומיאלגיה

החיים עם פיברומיאלגיה

ההתמודדות 

המענה של הרפואה הסינית לפיברומיאלגיה

הטיפול אצלי בקליניקה

​

​

​

רקע

פיברומיאלגיה היא מחלה הפוגעת באיכות החיים. זהו מצב כרוני הגורם לכאב מפושט בשרירים.

משמעות המילה מיאלגיה MYALGIA – כאב של שריר.

המחלה נפוצה בעיקר אצל נשים, אך יש הסוברים שאצל הגברים היא פשוט פחות מאובחנת.

בכל מקרה, בגלל הקושי לאבחן את מחלת הפיברומיאלגיה היא מבלבלת ומתסכלת את החולים הסובלים, וכן את רופאים והמטפלים.

 

פיברומיאלגיה היא אחת מתוך קבוצת התסמונות של כאב כרוני  הפוגע ברקמות החיבור, השרירים והגידים.

הסימפטומים לרוב מתפתחים בגילאים 30-55.

פיברומיאלגיה אינה מצב ניווני, וכן אינה מסכנת חיים.

 

​

הסימפטומים של פיברומיאלגיה

הסימפטום העיקרי בפיברומיאלגיה הוא כאב מפושט בגוף, כרוני ועקשן.

הכאב מתואר לרוב ככאב שרירי עמוק, נוקשות ולעתים כתחושת "שריפה".

 

חולים יכולים גם לסבול גם מהרדמות, נימול, או תחושת "זחילה" בידיים וברגלים.

למרות שאיזשהו כאב תמיד קיים, הוא משתנה בעוצמתו, ומוחמר במצבים מסוימים כגון חרדה או לחץ, שינה לא טובה, חשיפה לקור, חילופי מזג אוויר  וכן לאחר מאמץ.

נוקשות שרירית בד"כ חמורה יותר בהתעוררות, ונוטה להשתחרר במשך היום.

תיאור נפוץ הוא  – "זה מרגיש כאילו תמיד יש לך שפעת".

 

רוב האנשים עם פיברומיאלגיה סובלים גם מכאבי ראש על רקע שרירי או מיגרנה.

כמו כן, רבים סובלים גם מסימפטומים של תסמונת המעי הרגיז הכוללים כאבי בטן תכופים, ואפיזודות של שלשול , עצירות או שניהם גם יחד.

 

חולים רבים סובלים גם מעייפות, הפרעות שינה, כאבי ראש והפרעות במצב הרוח כגון דיכאון וחרדה.

לעיתים  יש תופעות של כאבים בשלפוחית השתן , תכיפות ודחיפות במתן שתן.

לרוב הסובלים מפיברומיאלגיה יש גם כאבים במפרק הלסת.

 

 

הסבר על המחלה

למרות שהכאב מורגש בשרירים וברקמות רכות, לא נמצאה הפרעה כלשהי באזורים אלו.

למרות שבשנים האחרונות עלתה מאד המודעות למחלה, עדיין קיים בלבול גדול בקשר למה זאת פיברומיאלגיה, וכיצד יש לטפל בה.

המחקר על פיברומיאלגיה מדדה הרבה מאחורי המחקר במחלות אחרות. זה נובע בעיקר מכך שבמשך שנים רבות היה בכלל ויכוח האם זאת מחלה אמיתית.

 

בעבר המודעות למחלה הייתה נמוכה מאד. נשים סבלו שנים רבות מכאבים, עייפות, וסימפטומים נוספים של המחלה, ללא שקיבלו הסבר והכרה מהרופאים.

הן הרגישו הקלה לאחר שרופא אבחן פיברומיאלגיה – כי סוף סוף הרגישו שברור שיש להן מחלה אמיתית, ולא - "הכל בראש שלך:"

​

בשנים האחרונות עלתה המודעות למחלה. לא אחת אני נתקלת בנשים שסובלות מכאב רק מזה 3-4 חודשים, וזאת לרוב לאחר אירוע כמו תאונה, ניתוח או חבלה אחרת שנראה שהם אלו שעדיין גורמים לכאב - ואז הרופא אומר להן שיש להן פיברומיאלגיה – והן מתקשות לקבל את האבחנה.

​

​

הגורמים להופעת מחלה

כיום ידוע שישנה רגישות יתר של מערכת הכאב במוח, וזה גורם או שיבוש במסרי הכאב מהגוף אל המוח, או בעיבוד האינפורמציה שלו במוח.  זה נקרא – גרוי מרכזי או סנטרל סנסיטיזציה  (Central Sensitization).

אין הסכמה כיום בין החוקרים על הגורמים לסנטרל סנסיטיזציה.

​

ככל הידוע לגורמים הבאים יש השפעה על שיבוש מערכת הכאב:

 

• גורמים נפשיים  - לחץ, מתח, סטרס,דיכאון וחרדה. 30 אחוז מהאנשים עם פיברומיאלגיה סובלים מדיכאון בזמן האבחון. השכיחות של דיכאון וחרדה בחולי פיברומיאלגיה מגיע ל 60-74 אחוז. הדרך היחידה להשיג שיפור ניכר בסימפטומים היא להתייחס למצב הסטרס. הסטרס פוגע בשינה, מתח שרירים, גורם לכאב ורגישות,הפרעות עיכול, ומכך הפרעה ביצור האנרגיה מוציא הורמונים מאיזון,

 

• הפרעת שינה  - הפרעת השינה היא חלק בלתי נפרד מפיברומיאלגיה. מהרבה בחינות אפשר אפילו לאמר כי פיברומיאלגיה היא הפרעת שינה. עייפות עקשנית נפוצה ב- 90 אחוז באנשים עם פיברומיאלגיה. רובם מתלוננים על שינה קלה, לא מרעננת. קושי להירדם,התעוררות מספר פעמים בלילה. תחושת תשישות בקימה. מצב של חוסר כרוני בשינה עמוקה. חולי פיברומיאלגיה מתעוררים הרבה במהלך הלילה, וכך למעשה "מורעבים" משינה עמוקה, דבר שגורם לעייפות, קשיי ריכוז וקשיי זיכרון המאפיינים את המחלה.

​

• גורמים גנטיים - הסיכויים לחלות במחלה גבוהים יותר כשיש קרוב משפחה שחולה בה

​

• רמות נמוכות של הורמונים -   כמו נוראדרנלין סרוטונין ודופמין

​

• בעיות בעמוד שידרה

​

• חבלה וטראומה

​

• תהליכים דלקתיים בגוף - גורמים זיהומיים כמו חיידק או וירוס

 

• הפרעות מטבוליות - כגון  היפותירואידיזם

 

 

איבחון ובדיקות של פיברומיאלגיה

האיבחון בעבר נעשה על סמך הסימפטומים הבאים:

• כאב מפושט בשרירים ורקמות

• רגישות מוגברת בלפחות 11 מתוך  18 נקודות הידועות כ "נקודות רגישות"

​

גישה חדשה יותר לאבחון מסתמכת על כאב נרחב, בעוצמה גבוהה לפרק זמן ממושך (מעל 3 חודשים), ועל שלילת סיבות אחרות הגורמות לסימפטומים דומים.

יש מספר מחלות שיכולות לגרום לסימפטומים דומים של כאבי שרירים ועייפות, ולהקשות על האבחון של הפיברומיאלגיה. לכן תהליך האבחון של פיברומיאלגיה כולל גם שלילת קיום מחלות אלה אצל המטופלים:

• לופוס, מחלת מפרקים ראומטית. במחלה ריאומטית יופיעו בנוסף גם דלקות במפרקים.

• ירידה בתפקוד בלוטת התריס יכולה לגרום לעייפות,הפרעת שינה, וכאבים מפושטים הדומים לפיברומיאלגיה.

• גם עליה בתפקוד בלוטת פאראתירואיד יכולה לגרום לסימפטומים דומים

 

הרופא המטפל צריך לעשות בדיקות על מנת לשלול מחלות מפרקים, בעיות נוירולוגיות.

הבדיקות אמורות לשלול מחלות מפרקים ריאומטיות, מחלה בבלוטת התריס, ומחלות שרירים.

כאמור, על מנת לקבוע שאכן מדובר בפיברומיאלגיה - כל הבדיקות הללו אמורות להיות תקינות אצל חולי פיברומיאלגיה

 

 

טיפול בפיברומיאלגיה

הטיפול האופטימלי מבוסס על שילוב של צוות רב מקצועי   - רופא, פיזיותרפיסט, מטפל בבריאות הנפש, מטפלים מרפואה משלימה וכן את המטופל עצמו שצריך לקחת אחרית ולהיות חלק פעיל בתהליך.

 

חשוב להבהיר כי ככל הידוע אין מרפא מוחלט לפיברומיאלגיה אך ישנם טיפולים אפקטיביים המאפשרים את  שיפור  איכות החיים באופן משמעותי. זאת בדומה למחלות כרוניות רבות שעבורם  אין כיום מרפא כגון סכרת ויתר לחץ דם.

יחד עם זאת,  ישנם טיפולים אפקטיביים שמאפשרים לנהל היטב את המחלה כך שההשפעה שלה על החיים שלנו ועל הבראות שלנו תהיה מינימאלית.

השגת השליטה על המחלה דורשת שילוב של טיפול רב מערכתי – רפואה רגילה, רפואה משלימה, התעמלות ותזונה. עם זאת, הטיפול בכאב ובעייפות הוא מאתגר, ואין תרופת פלא.

 

על מנת להצליח יש לשלב מספר טיפולים:

• טיפול תרופתי - כגון נוגדי דיכאון, מדכאי כאב ותרופות לסיוע בשינה בהתאם להנחיית הרופא

• טיפולים לא תרופתיים

 

הטיפולים הלא תרופתיים העיקריים הם:

• התעמלות – תרגילים קרדיו וסקולרים קבועים כמו הליכה, שחייה או רכיבה על אופניים עוזרים להורדת כאבי השרירים, משפרים את כוח השרירים והכושר הגופני. התרגול צריך להתחיל בהדרגה. בהמשך לשלב תרגילים אירוביים ותרגילי כוח. המינימום הוא 30 דקות 3 פעמים בשבוע. מומלץ להתייעץ עם פיזיותרפיסט.

​

• טכניקות הרפייה – חלק מהסובלים מפיברומיאלגיה יכולים להרגיש הטבה על ידי טכניקות הרפיה כלשהי כגון  טיפולי מגע – שיאצו, רפלקסולוגיה, תוכניות להתמודדות עם סטרס, ביופיטבק, CBT ועוד.

 

• אקופונקטורה (דיקור סיני ומערבי) - לדיקור יש אפקט חיובי ויכול לספק הקלה בפיברומיאלגיה.

​

• יוגה, טאי צי, צי קונג – יש השפעה טובה, שכן הם משלבים עבודה פיזית ורוחנית כאחד.

​

• תזונה - תזונה מאוזנת ומותאמת לחיזוק האנרגיה ושיפור ההרגשה הכללית. מנסיוני – יש כאלו ששינוי תזונתי עוזר להם מאד וכאלו שפחות.

 

החיים עם פיברומיאלגיה

לפי מחקרים, שני שליש מחולי פיברומיאלגיה מדווחים שהם ממשיכים לעבוד במשרה מלאה, וההפרעה למהלך חייהם היא קטנה.

לפעמים הפיברומיאלגיה היא קלה, והאנשים מסתדרים היטב גם ללא טיפול.

עוצמת ההשפעה של המחלה על איכות החיים תלויה במספר גורמים, בהם הרופא, המשפחה ותמיכה חברתית, המצב הכלכלי וניסיונות העבר.

אחד הגורמים החשובים ביותר על הפרוגנוזה לטווח ארוך תלויה ביכולת המטופל לקחת אחריות ולהימנע מקטסטרופיזציה, ללמוד להתמודד היטב עם הסימפטומים, ולהישאר פעילים ככל הניתן.

לצורך כך המטופלם זקוקים למידע מדויק ומאוזן, והוא קריטי לצורך לקיחת האחריות האישית לניהול המחלה.

 

 

ההתמודדות עם פיברומיאלגיה

 

כדי להגיע לשליטה במחלה וקיום  אורח חיים מלא ככל האפשר אני ממליצה על מספר דברים:​

​

• פיברומיאלגיה היא מחלה אמיתית. לפעמים נשים כועסות על הרופאים שאינם מאמינים במחלה אך בעצם מתייחסות לעצמן אותר דבר. היא לא רק בראש שלך, היא לא באשמתך, ולא תעבור אם רק תרדי במשקל, תפסיקי לדבר על זה, תפסיקי לחשוב על זה,תחשבי חיובי וכו.  אל תקשיבי לרופא או חברה שאומרים לך את זה, וגם אל תגידי את זה לעצמך.  

​

• לפיברומיאלגיה יש אספקט נפשי. ללא התייחסות למרכיב זה, יהיה קשה מאד להגיע להישגים בהורדת הכאב.

​

• התנהלות מאוזנת ומבוקרת  – קיימת נטייה  בימים  הטובים של המחלה, לנסות  להיות מאד פרודוקטיביים, ולהספיק הרבה, עד שמגיעים להתשה מוחלטת. כאילו מרגישות רגשות אשמה על כל מה שלא עשינו בימים הפחות טובים, ומנסות לפצות בימים הטובים. הכלל שכדאי לשאוף אליו הוא" לא יותר בימים הטובים ולא פחות בימים הרעים"

.

• הימנעי מרגשות אשמה - אולי בגלל שאין בדיקה שמראה בצורה ברורה את המחלה, והיא גם לא נראית על הגוף (מה שגורם הרבה פעמים להרגיש כאילו היא מחלה שקופה),  החולות מרגישות אשמה על דברים שאינם באשמתנו. הרבה נשים מרגישה אשמה על זה שלא מצליחה לעמוד בקצב כמו כולם למה לא מצליחה לעשות דברים שמצפים ממך לעשות? אשמה על זה שאני מתעייפת מהר לא מצליחה לעמוד בתזונה נטולת גלוטן נטולת חלב בשר ירקות סולניים, מצליבים וכל טרנד אחר שצץ באינטרנט השבוע. אשמה על זה שיש לך את המחלה הזו, על זה שאת לא מצליחה להבריא ממנה. על זה שאת לא מצליחה להתעלם ממנה אשמה על זה שאת לא מצליחה לחשוב חיובי.כדאי לנסות ולקבל את החיים כמו שהם.ישנן הרבה שיטות טיפול שיכולות לעזור בכך : בודהיזם, מיינדפולנס ועוד.

 

• להמשיך לעשות דברים שאוהבים - לפעמים מפסיקים לעשות דברים שאוהבים לעשות כמו תחביבים, חיי חברה כדי להשאיר כח לדברים שחייבים לעשות הבעייה היא שלזה יש השפעה שלילית מאד על מצב הרוח שלנו. חיי חברה, שהייה ליד אנשים שאנחנו אוהבים, משפרת את מצב הרוח. הדברים שגורמים לנו הנאה יש חלק חשוב מאד לקיום אורח חיים איכותי. הם אינם מותרות.

 

 

 

הרפואה הסינית ופיברומיאלגיה

הטיפול באנשים עם כאב כרוני ופיברומיאלגיה הוא זה שגרם לי ללכת ללמוד רפואה סינית.

די מהר, לאחר סיום לימודי הפיזיותרפיה באוניברסיטה, לאחר שהתחלתי לטפל – הבנתי שצריך כלים נוספים על הפיזיותרפיה. שיכולים להתייחס גם  לאספקטים הנפשיים והרוחניים של הכאב הכרוני.

לפי הרפואה הסינית הכאב נובע מחסימה בזרימת הדם והאנרגיה (צ'י) בתוך הגוף.

אם האנרגיה נחסמת, אין מספםיק אנרגיה לשרירים והגידים.

לפי הרפואה הסינית, חדירה של רוח, קור או לחות גורמת לחסימת האנרגיה.

בנוסף האנרגיה יכולה להיחסם עקב רגשות  כגון כעסת תסכול, לחץ, חרדה, עצב.

פתיחת המסלולים של האנרגיה מתבצעת על ידי שיאצו ודיקור.

 

הטיפול אצלי בקליניקה

טיפול בפיברומיאלגיה כולל הדרכה לתרגילים ולתנועתיות, וכן טיפולי שיאצו ודיקור להורדת כאב, הקלה בשינה ובמצבי סטרס.

השילוב של שיטות הטיפול מבוסס על ניסיון רב שנים, ומביא לתוצאות טובות ושיפור באיכות החיים.

​

​

סובלת מפיברומיאלגיה ?

אני מזמינה אותך לקבוע פגישת ייעוץ לטיפול בפיברומיאלגיה בראש העין.

התקשרי עכשיו 054-5955809  או צרי קשר במייל. 

​

                                   נכתב ע"י

                                           יעל פרנס

​

הבהרה - המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם רופא מוסמך.