כאבים בכף היד - סיבות ואופן הטיפול

כאב בכף היד - דלקת בגידי האגודל - דה קרווין (De Quervain)

מבוא
מה גורם לדלקת
סימפטומים
אבחון
טיפולים אפשריים
הטיפול בקליניקה
טיפול עצמי

מבוא לדלקת דה קרווין (De Quervain)

מדהים לפעמים לגלות איך הפרעה קלה בתפקוד הגוף גורמת לבעיה משמעותית בתפקוד היומי.
אחת הדוגמאות לכך היא דלקת בגידי האגודל, הנקראת דה קרווין.
מדובר בתופעה די שכיחה הגורמת לכאב בזמן ביצוע תנועות עם היד, אשר מצריכות מאמץ של האגודל.
בנסיבות מסוימות הגידים המישרים את האגודל הופכים לדלקתיים.
לא מדובר בדלקת זיהומית עקב פלישת חיידק, אלא בדלקת שהגוף מייצר כתוצאה מנזק שנגרם לו.
הדבר גורם לקושי בביצוע תנועות מסוימות עם כף היד, כמו סיבוב מפתח בדלת, פתיחת צנצנת, אחזקת תינוק ביד ועוד.

מאיפה השם המוזר של הדלקת הזו?
בשנת 1895, מנתח שוויצרי, פריץ De Quervain פרסם 5 מקרים של חולים עם כאב ורגישות בפרק כף היד, סמוך לבסיס האגודל, כולל נפיחות ועיבוי הרקמה.
תופעה זו נקראה על שמו – דלקת בגיד על שם דה קרווין, או בשמה הרפואי - De Quervain tenosynovitis

מה גורם לדלקת דה קרווין

האגודל היא אצבע חשובה מאד לפעילות האדם. אנו משתמשים הרבה בידיים במשך היום למגוון רב של פעיליות.
השרירים של האגודל מתחילים באמה, ובסופם הופכים לגידים, שהם מעין חבלים ארוכים המניעים את האצבע לפי הצורך.
שני הגידים עוברים בתוך מעטפת.
הגידים של האגודל, הנמצאים בתוך המעטפת, מוחזקים היטב על ידי רקמה חזקה המאבטחת אותם לעצם שמתחת.
לעיתים הגידים יכולים להתעבות עקב מאמץ יתר, מכה ישירה במקום, או פעילות חוזרת ונשנית של הגידים (גננת שמכינה עבודות לילדים בגן – וגוזרת הרבה במספריים).
התעבות הגידים מפריעה להחלקה החופשית שלהם בתוך המעטפת שלהם, וגורמת לחיכוך בגיד - ולנזק שבעקבותיו מתפתחת הדלקת.
כל תנועה מאומצת של האגודל, במיוחד כאשר היא משולבת עם תנועה צידית של שורש כף היד יכולה להמשיך ולגרום לדלקת ונפיחות, ולהנציח את הבעיה.

סימפטומים

חולים עם De Quervain tenosynovitis חווים כאב בזמן תנועת האגודל, וכן נפיחות מעל בליטת העצם של האמה.
בשלב הראשון מופיע כאב בזמן שמנסים לפתוח בקבוק, צנצנת, או לסובב מפתח.

התופעה נפוצה בעיקר אצל אמהות לתינוקות בגילאי 6-12 חודשים, הסימפטומים אצלן הם לעיתים קרובות בשתי הידיים.
נראה שהרמה חוזרת ונשנית של התינוק, אחראית לחיכוך הגיד ולדלקת.

עובדים במעונות יום ואנשים אחרים הנוהגים להרים תינוקות סובלים גם הם לעתים קרובות מהתופעה.
תופעת De Quervain tenosynovitis יכולה להתפתח גם אצל אנשים אשר ספגו מכה ישירה באזור הגיד, ואז הנזק מהמכה הוא זה שגורם לדלקת.
גם אנשים שעובדים עם מספריים כמו גננות למשל נוטים לסבול מכך.

כיצד מאבחנים De Quervain tenosynovitis

לרוב אין צורך לבצע בדיקות הדמיה מיוחדות. ניתן לאבחן את המחלה על ידי מישוש:
האזור שמעל בליטת עצם הרדיוס הופך מעובה כמו עצם קשה; האזור רגיש למגע, וכואב במישוש. (תמונה 1).

ניתן לבצע בדיקה מיוחדת על מנת לאשר את האבחנה. הבדיקה נקראת מבחן פינקלשטיין.

מבקשים מהמטופל לאגרף את היד, כאשר האגודל מתחת לשאר האצבעות (ראה תמונה). לאחר מכן מבצעים כיפוף צידי של שורש כף היד לכיוון הזרת. כאשר יש דלקת בגיד, יופיע כאב חד בתנועה זו. (ראה תמונה 2).

הטיפולים ב- De Quervain tenosynovitis

מנוחה - מהתנועה המכאיבה וקיבוע כלשהו של הגיד.
שינוי ארגונומי - שינוי בצורת העבודה יכול להפחית את העומס על השריר.
תרופות אנטי דלקתיות
דיקור סיני - הינו טיפול אלטרנטיבי יעיל לדה קרוון.
פיזיותרפיה - הכוללת לרוב חבישות, אולטראסאונד ותרגילים.
זריקת קורטיזון - מחקרים מראים שזריקת קורטיזון יעילה מאד לפתרון הבעיה. יחד עם זאת, ישנם הרבה מטופלים שאינם רוצים לקבל את הזריקה, או שאינם יכולים –עקב סכרת ,אלרגיה או סיבות אחרות.
נתקלתי גם בהרבה מקרים שבהם זריקת הקורטיזון והטיפול התרופתי לא פתרו את הבעיה, והיה צורך בהמשך טיפול בפיזיותרפיה או דיקור.
ניתוח - לעיתים נדירות בלבד טיפולים אלו לא יעזרו, ויהיה צורך בניתוח.

הטיפול אצלי בקליניקה

כשמגיע אלי מטופל עם הסימפטומים של De Quervain tenosynovitis, אני מבצעת אבחון של הבעייה באמצעות כלים מתחום הפיזיותרפיה והרפואה הסינית.
הבדיקה הפיזיותרפית כוללת בדיקה של כף היד – לראות האם יש רגישות ונפיחות האופייניים ל- De Quervain בגידים. כמו כן, אני בודקת את תנועת האגודל, ואת כוח השרירים.
בנוסף אני מבצעת איבחון לפי הרפואה הסינית האם יש בעיה שהחלישה את הגוף או הוציאה אותו מאיזון.
כאשר הגוף נחלש או יוצא מאיזון אנרגטי, יש יותר סיכוי לבעיות (מכל סוג שהוא) להתפתח.

הרבה מטופלים שואלים אותי מדוע התפתחו כאבים, למרות שבעבר עשו בדיוק את אותה פעולה, ואז היא לא גרמה לכאב או דלקת.
התשובה היא שכיום המצב הכללי של הגוף כנראה שונה משהיה אז. דוגמא קלאסית לכך היא חולשה לאחר לידה, שבעקבותיה מתפתח דה קרוון בקלות.

הטיפול כולל טכניקות פיזיותרפיה, דיקור סיני בשילוב עם שיאצו לחיזוק ואיזון כללי של הגוף, ולפי הצורך גם במשחות וצמחי מרפא.
הדיקור במחטים פועל ביעילות להפחתת הכאב, הורדת הנפיחות וריפוי הדלקת.
בנוסף אני נעזרת בחבישה בקיניזיוטייפ לתמיכה והקלה בכאב.

לרוב סידרה של 6 -8 טיפולים פעמיים בשבוע מספיקה לפתרון הבעיה.

כיצד אוכל לעזור לעצמי?

מומלץ לבצע עיסוי לגיד. העיסוי מתבצע על ידי האגודל של היד השנייה, לרוחב הסיבים של הגיד.
לבצע מתיחות עדינות לגידים – לבצע כמו במבחן פינקלשטיין - לסגור אצבעות כשהאגודל בפנים. לכופף את שורש כף היד לכיוון הזרת. לבצע מתיחות עדינות. להגיע למצב בו מרגישים מעט מתיחה בגיד. להחזיק ל 20 שניות, ולשחרר. יש לחזור על המתיחה 3 פעמים ביום.
לטבול את היד בקערה עם מים חמימים. אם יש ג'קוזי – מצויין, לשים את היד מול הזרם.
למרוח משחה נגד כאבים על אזור הכאב, לעטוף בניילון נצמד ( בעדינות – לא לעצור את זרימת הדם ליד ), ולהשאיר למשך הלילה.
לישון עם סד לאגודל, לתת לגיד מנוחה במשך הלילה.
להמנע מתנועות היוצרות מתח ועומס על הגיד.